TELETHON 2013
Réservation repas dansant du samedi 7 décembre à 20 heures
à St Jean du Gard ESPACE PAULHAN
(face à la gare)
Nom, prénom :
adresse :
Téléphone :
adresse mail (facultatif) :
Nombre de repas "adulte" : __________ x 13 € = ________
Nombre de repas "enfant" : __________ x 5 € = ________
Total ___________
Je souhaite être à la table de : _______________________________
Chèque à établir à l'ordre de AFM TELETHON
et à envoyer à Nathalie LIRON Le Village 30124 L'Estréchure
ou à Gisèle GEOFFRAY Les Plaines 30270 St Jean du Gard
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